¿Cuál otra complicación presenta esta paciente?

Dr. Edgar García Cruz.

Médico Adscrito  en Terapia Intensiva Cardiológica del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”

Mujer de 31 años de edad con antecedente de fiebre no cuantificada y dolor torácico en hemitórax izquierdo sin irradiaciones el cual exacerbaba con la inspiración profunda. Cursó con deterioro progresivo de clase funcional hasta disnea de mínimos esfuerzos, síncope y crisis convulsivas tónico clónico generalizadas. Evolucionó con hipotensión refractaria a líquidos, hipoperfusión tisular y elevación de marcadores de daño miocárdico. El primer ECOTT reporto hipocinesia generalizada, FEVI 36%, TAPSE (TAM) 12 mm, onda S tisular 7 cm/s, fracción de acortamiento 36%, strain global longitudinal -11.1%, PSAP 29 mmHg (figuras 1, 2, 3, 4, 5, 6).

1. Con los datos anteriores, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

El paciente desarrollo Aneurismas de ambas coronarias ¿cuál es el fármaco que elegiría como tratamiento alargo plazo?

¿Dentro de los estudios complementarios para determinar riesgos y seguimiento   cuáles sería los estudios que pediría?

Ante el cuadro clínico de este paciente ¿cuáles serían los estudios de mayor utilidad para inflamación miocárdica?

Se trata de paciente masculino de 4 años 6 meses de edad, sin antecedentes de relevancia para su padecimiento, el cual inicia 15 días previos a su ingreso hospitalario, con fiebre de difícil control tratado con antipiréticos, conjuntivitis no exudativa aparición al día 7 de inicio del padecimiento actual durante los primero 5 días, artralgias de predominio en rodillas, dolor abdominal de localización en mesogastrio, acompañado de evacuaciones disminuidas en consistencia, exantema polimorfo y lengua en fresa en el día 5 de inicio de fiebre, acude al hospital general de su comunidad donde es referido a tercer nivel, en donde se recibe paciente con deterioro neurológico, con escala de coma de Glasgow en 8 puntos, con choque cardiogénico, (llenado capilar retardado, hipotensión, taquicardia, pulsos periféricos disminuidos, oliguria e hiperlactatemia).

Cardiología Pediátrica reporte de ecocardiograma con vesícula biliar con hidrocolecisto (Fig.3-A), quien inicia tratamiento con inmunoglobulina, con mejoría de la sintomatología sin embargo persistiendo con datos de trombosis distal, con datos de hipoperfusión en pulpejos, se continua con metilprednisolona, ácido acetil salicílico, e infusión de heparina, con remisión del estado de choque, evolución a la mejoría con lesiones en resolución, se revalora por el servicio de cardiología quien realiza ecocardiograma con reporte de aneurisma coronario derecho de 4 mm (Fig. 3-C), e izquierdo de 3.4 mm (Fig. 3-D),  se decide egreso de paciente estable, con clase funcional NYHA 1.

¿En este caso clínico cual sería el manejo inicial de acuerdo con las recomendaciones de la AHA 2017 Scientific Satement on Diagnosis Treatment and long-Term Management of Kawasaki Disease?

En este momento, ¿la paciente es candidata para implante de DAI?

¿Cuál es el tratamiento de elección para taquicardia ventricular en la enfermedad de chagas?

Mujer de 45 años de edad con antecedente de enfermedad de chagas de 6 años de evolución. En tratamiento con betabloqueador, enalapril, furosemida, espironolactona, digoxina, benzidazol y amiodarona.

 Acude a consulta en donde se obtiene el siguiente electrocardiograma.

Actualmente se encuentra en clase funcional 2. Se realiza ecocardiograma encontrándose una FEVI de 16%, TAPSE 14mm e insuficiencia mitral y tricúspide moderadas. No se aprecian eventos de taquicardia ventricular en el holter.

 ¿Cuál es su riesgo de muerte súbita?

Paciente masculino de 55 años de edad con antecedente de hipertensión hace 12 años en tratamiento con valsartán, DM tipo 2 en tratamiento con glibenclamida, tabaquismo a razón de 3 unidades diarias desde hace 30 años. Refiere que hace 6 horas aproximadamente mientras se encontraba comiendo presenta dolor torácico retroesternal, opresivo con irradiación hacia el brazo izquierdo de 40 minutos de duración. Al examen físico se encuentra taquicárdico, a nivel pulmonar con buena entrada y salida de aire de manera bilateral. Se realiza ECG sin alteración evidente del segmento ST y marcadores enzimáticos con troponina I de 40 ug/dL, CK-MB 800 y  CK 2000.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?