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  Cardiopatía isquémica estable en mujeres: Perspectivas actuales

  La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en mujeres contando para 1 en cada 4 muertes femeninas. La patofisiología de la cardiopatía isquémica femenina incluye coronariopatía epicárdica, disfunción endotelial, vasoespasmo coronario, erosión de placa y disección coronaria espontánea. La angina es la presentación más común de cardiopatía isquémica estable (CIE) en mujeres. Los factores de riesgo incluyen los tradicionales tales como edad avanzada, obesidad (IMC >25 Kg/m2), tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, enfermedad cerebrovascular y vascular periférica, estilo de vida sedentario, historia familiar de coronariopatía prematura, síndrome metabólico y diabetes mellitus, y factores de riesgo no tradicionales tales como diabetes gestacional, resistencia a la insulina, enfermedad de ovarios poliquísticos, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia, menopausia, estrés y enfermedades autoinmunes. Las pruebas diagnósticas pueden usarse efectivamente para estratificar el riesgo en mujeres. La terapia médica dirigida por guías incluye aspirina, estatina, beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y ranolazina que debe instituirse para el manejo de síntomas e isquemia. A pesar de la robusta evidencia respecto a los resultados adversos vistos en mujeres con cardiopatía isquémica, existen brechas de conocimiento en varias áreas. Futura investigación debe enfocarse en un mayor entendimiento del papel de los factores de riesgo no tradicionales para CIE en mujeres, ganando mayor comprensión en las diferencias de género en los efectos terapéuticos y formular un algoritmo género-específico para el manejo de la CIE femenina. Fuente: Samad F, Agarwal A, Samad Z. Stable ischemic heart disease in women: current perspectives. Int J Womens Health 2017;9:701-9. Cardiopatía isquémica estable en mujeres: Perspectivas actuales. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29033611  

  May 03, 2018 0
• By smcardiologia

  Marcapasos con batería inagotable

  La científica turca Canan Dagderiven desarrolló un descubrimiento capaz de generar carga en dispositivos electrónicos a partir de la energía generada por órganos de nuestro cuerpo. La utilidad de este descubrimiento está asociada a aprovechar la energía generada por el corazón para cargar la batería de un marcapasos.   En la actualidad hemos visto grandes descubrimientos apoyados por la biometría, el Big Data, la Inteligencia Artificial o la nanocirugía, entre muchas otras disciplinas, todo a favor de la medicina. La apuesta de inventos como el desarrollado por Dagderiven es que en el futuro encontremos gadgets que a ser adheridos a nuestros órganos sean capaces de generar energía para cargar dispositivos electrónicos como los marcapasos.   El marcapasos desarrollado por Dagdeviren aún se encuentra en fase de pruebas. Actualmente los aparatos convencionales se sustituyen cada 6 o 7 años y requieren una cirugía, mientras que el invento desarrollado por esta científica puede ser adherido al corazón, pulmón y diafragma, constituyendo una valiosa fuente de alimentación energética para el marcapasos.   La clave reside en los componentes piezoeléctricos capaces de transformar la energía mecánica en energía eléctrica, que se activan cada vez que el corazón late, evitando las molestias de la capacidad limitada de las baterías y aprovechando la valiosa energía generada por el propio cuerpo que alberga el dispositivo.   El invento bautizado como PZT MEH consiste en una pequeña lámina suave, flexible y liviana capaz de adherirse al órgano sin impedirle realizar su movimiento natural, otros elementos que componen el dispositivo son un sustrato de material biocompatible que se caracteriza por la suavidad y flexibilidad, un componente piezoeléctrico extremadamente fino de circonato-titanato de plomo impreso sobre el sustrato y el cual genera energía eléctrica al deformarse, un rectificador para modificar la corriente eléctrica y permitir que pueda ser almacenada, y una microbatería. A través de cinta conductiva anisotrópica se lleva a cabo la conexión entre el PZT y la batería.   Este es el inicio de una era en la que podremos ver inventos de energía renovable emanada del cuerpo humano, aprovechar el calor y la energía en benefico de la salud ya es una realidad.   FUENTE:   https://www.muhendisbeyinler.net/canan-dagdeviren-ve-icadi-pzt-meh/   http://www.ticbeat.com/innovacion/latidos-corazon-carga-movil/

  Jun 08, 2018 0
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  Por qué lo “normal” no es óptimo cuando hablamos de C-LDL

  Enrique C. Morales Villegas. Coordinador Capítulo Aterosclerosis SMC   En Cardiología, tradicionalmente se ha aceptado como normal al valor poblacional promedio de una variable biológica. Así, en México, siendo el valor promedio de C-LDL 131 mg/dl (ENSANUT 2006), aún persiste y se perpetúa el concepto de que el valor “normal” de esta fracción lipídica es 130 mg/dl (1). Más impresionante aún es que, en la literatura médica se conserve este precepto; recientemente Fernández-Friera L, Fuster V, López-Melgar B et al., publicaron en JACC un artículo intitulado “Normal LDL-cholesterol levels are associated with subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors”, en el cual catalogan como valores de C-LDL “normales y óptimos” cifras hasta de 160 mg/dl y 130 mg/dl, respectivamente (2). La evidencia acumulada desde los 70´s del siglo pasado, categóricamente nos permite sustentar que la cifra de C-LDL considerada “normal” en México o por Fernández-Freira et al., -por poner sólo dos ejemplos- es un valor supra-fisiológico y pro-aterogénico. Goldstein y Brown, basados en investigaciones epidemiológicas, bioquímicas y farmacocinéticas, establecieron desde los 70´s del siglo pasado que el valor biológico de C-LDL oscila entre los 25 y los 50 mg/dl, y que el valor poblacional es supra-biológico, pro-aterogénico y obedece esencialmente a una reducción de la fracción catabólica de LDL (dependiente del receptor para LDL) (figura); a posteriori y gracias al descubrimiento de la compactina por Endo y a la integración de este descubrimiento con el del receptor para LDL por Goldstein y Brown, los reportes 2005 y 2010 del “Cholesterol Treatment Tralists Collaboration” nos demostraron que, con un nivel basal promedio de C-LDL de 140 mg/dl, la reducción de 40 mg/dl con una estatina de intensidad media vs., placebo, redujo 22% el riesgo de un evento cardiovascular ateroscleroso, y sobre este beneficio, con un nivel basal promedio de C-LDL de 90 mg/dl (nivel promedio logrado con estatina de intensidad media), la reducción extra de 20 mg/dl de C-LDL con una estatina de intensidad alta, redujo un 15% extra el riesgo de un evento cardiovascular ateroscleroso, confirmando con ello la causalidad de dicha variable biológica y acuñándose el concepto de “más bajo mejor”. En este decenio, la investigación con anticuerpos monoclonales vs PCSK9 confirma y perfecciona el concepto referido, empatándose los niveles fármaco/biológicamente logrados de C-LDL con los denominados por Goldstein y Brown biológicamente activos desde hace 40 años (3). Por lo anterior y de acuerdo con lo propuesto recientemente por Lloyd-Jones y Greenland (4); en la era de la Medicina Precisa, el concepto normal debería sustituirse por el concepto óptimo, entendiendo por este, el nivel de dicha variable (vg., colesterol LDL) donde el riesgo implícito a la misma es mínimo o nulo, y como meta terapéutica o su complemento, umbral terapéutico, el nivel de la variable donde el riesgo implícito a la misma inicia, o donde el beneficio terapéutico es mínimo o nulo, respectivamente. Todo ello matizado por las otras tres constantes del principio de beneficio neto (riesgo, ahorro y gasto), los cuales en gran medida están determinados por el riesgo absoluto de cada individuo o población en un momento dado. De esta forma, en el constructo de Salud Cardiovascular Ideal se acepta como un valor óptimo de colesterol total <180 mg/dl y un valor óptimo de C-LDL <100 mg/dl, ambos sostenidos a lo largo de la vida, al igual que los valores óptimos de los factores de riesgo cardiovascular ateroscleroso no lipídicos. Urge sustituir el término normal por el de óptimo o nivel de nulo o mínimo riesgo.      Fuente:  1.- ENSANUT 2006. www.ensanut.insp.mx 2.- Fernández-Friera L, Fuster V, López-Melgar B et al. Normal LDL-cholesterol levels are associated with subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors. J Am Coll Cardiol. 2017; 70:2979-2991. 3.- Morales-Villegas EC and Ray KK. (2017) Physiological level of LDL cholesterol: The master key - a Nobel dream comes true. Cardiovasc Pharm. Open Access 6: 223. doi: 10.4172/2329-6607.1000223. 4.- Greenland P and Lloyd-Jones DM. Defining the new normal in cardiovascular risk factors. JAMA Cardiology. Published on line June 20, 2018. jamacardiology.com  

  Jun 29, 2018 0
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  Evaluación cardiovascular pre-participación para la prevención de muerte súbita en atletas.

  Evaluación cardiovascular pre-participación para la prevención de muerte súbita en atletas.Comentario editorial: Dr. Manlio Fabio Márquez Murillo. Presidente de la SOMEEC El documento de Mont y colaboradores es una revisión muy completa y actualizada del tema de la muerte súbita (MS) en atletas con la finalidad de establecer pautas sobre la evaluación cardiovascular de los mismos encaminada a prevenir la MS. Después de revisar la incidencia de MS en atletas, incluyendo los datos EUA varios países europeos como Italia, España, Dinamarca, Grecia, Alemania y Francia, se hace una revisión de cada una de las principales causas de MS en atletas incluyendo: la Miocardiopatía Hipertrófica, la Displasia Arritmogénica del Ventrículo derecho y los síndromes hereditarios de MS (síndrome de QT Largo, Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica y síndrome de Brugada). También se revisan otras causas de MS en atletas, menos comunes pero igualmente importantes, tales como: las anomalías congénitas de las arterias coronarias, la preexcitación ventricular (síndrome de Wolff-Parkinson-White), el miocardio no-compactado y el síndrome de QT Corto. Importante para nuestra región es que se abordó el tema de la enfermedad de Chagas en este contexto. Una parte importante del documento se dedica a revisar los diferentes métodos que tenemos para realizar dicha evaluación cardiovascular, empezando por el ECG de superficie e incluyendo la prueba de esfuerzo, el Holter y los diferentes métodos de imagen. Los autores concluyen que el protocolo de evaluación cardiovascular en atletas debe incluir, además de la historia clínica y el examen físico, el ECG de superficie de 12 derivaciones. Basan esta recomendación en la cantidad de publicaciones donde se señala que el ECG mejora substancialmente el poder diagnóstico en la evaluación cardiovascular de atletas, principalmente en casos con síndromes hereditarios de MS y de muchas miocardiopatías donde existen características específicas en el ECG que permiten sospechar o establecer un diagnóstico que puede ser tan oportuno que pudiese evitar una MS. También basan esta recomendación en la experiencia en Italia donde la implementación de un protocolo que incluye al ECG de superficie ha logrado reducir la mortalidad cardiovascular en atletas. Por supuesto que el principal obstáculo para la implementación del ECG en la evaluación masiva de atletas son los falsos positivos, hecho que puede tener consecuencias individuales y sociales muy importantes por lo que los autores recomiendan utilizar los criterios de Seattle (Drexner y cols. Br J Sports Med 2013;47:122-4). Estos criterios sirven para reconocer las desviaciones de la normalidad del ECG de superficie que tienen los atletas en el ECG. Finalmente, en el caso del ecocardiograma u otros métodos de imagen, los autores del documento consideran que no deben ser considerados para todos los atletas sino solo en casos seleccionados y su empleo deberá ser individualizado de acuerdo al resultado de los tres pilares básicos: la historia clínica, la exploración física y el ECG.   Bibliografía: 1.- Lluís Mont, Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Alessandro Biffi, Mats Borjesson, Josep Brugada Terradellas, François Carré, Eduard Guasch, Hein Heidbuchel, André La Gerche, Rachel Lampert, William McKenna, Michail Papadakis, Silvia G Priori, Mauricio Scanavacca, Paul Thompson, Christian Sticherling, Sami Viskin, Mathew Wilson, Domenico Corrado, Reviewers; Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE, EP Europace, Volume 19, Issue 1, 1 January 2017, Pages 139–163, https://doi.org/10.1093/europace/euw243

  Jul 31, 2018 0