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  • 14 Mar 2019
    Dra. Jessica Rojano Castillo Coordinadora del capítulo de rehabilitación cardiaca.   Las enfermedades cardiacas son condiciones que requieren seguimiento a largo plazo y no terminan después del egreso hospitalario.  En la convalecencia, el paciente requiere consejo médico para reincorporarse a su vida laboral, familiar y actividades recreativas; así como lograr un cambio en el estilo de vida que le permita mejorar el control de su enfermedad.  En este punto, los programas de rehabilitación cardiaca son un apoyo indispensable para el paciente, facilitando esta transición con supervisión de un equipo multidisciplinario que trabajará en conjunto con el cardiólogo tratante.   Los programas de rehabilitación cardiaca son un conjunto de acciones programadas a largo plazo, que incluyen la evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y consejo. Están diseñados para limitar los efectos deletéreos  fisiológicos y psicológicos de las enfermedades cardiacas; reducir el riesgo de reinfarto, controlar los síntomas, estabilizar o revertir el proceso de ateroesclerosis y mejorar estado vocacional y psicosocial de los pacientes. Los beneficios están ampliamente demostrados y han sido consistentes en diferentes estudios. Estos beneficios incluyen disminución en la mortalidad, en readmisiones hospitalarias así como mejoría en la calidad de vida. Esto a su vez, permite disminuir los costos en la atención de los pacientes con cardiopatía.   Dalal H, Doherty P, Taylor S. Cardiac Rehabilitation.BMJ 2015;351:h5000 doi: 10.1136/bmj.h5000 Balady GJ, Williams MA, Ades PA, Bittner V, Comoss P, Foody JA, et al; American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee; Council on Clinical Cardiology; Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, 
    118 Publicado por smcardiologia
  • Dra. Jessica Rojano Castillo Coordinadora del capítulo de rehabilitación cardiaca.   Las enfermedades cardiacas son condiciones que requieren seguimiento a largo plazo y no terminan después del egreso hospitalario.  En la convalecencia, el paciente requiere consejo médico para reincorporarse a su vida laboral, familiar y actividades recreativas; así como lograr un cambio en el estilo de vida que le permita mejorar el control de su enfermedad.  En este punto, los programas de rehabilitación cardiaca son un apoyo indispensable para el paciente, facilitando esta transición con supervisión de un equipo multidisciplinario que trabajará en conjunto con el cardiólogo tratante.   Los programas de rehabilitación cardiaca son un conjunto de acciones programadas a largo plazo, que incluyen la evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y consejo. Están diseñados para limitar los efectos deletéreos  fisiológicos y psicológicos de las enfermedades cardiacas; reducir el riesgo de reinfarto, controlar los síntomas, estabilizar o revertir el proceso de ateroesclerosis y mejorar estado vocacional y psicosocial de los pacientes. Los beneficios están ampliamente demostrados y han sido consistentes en diferentes estudios. Estos beneficios incluyen disminución en la mortalidad, en readmisiones hospitalarias así como mejoría en la calidad de vida. Esto a su vez, permite disminuir los costos en la atención de los pacientes con cardiopatía.   Dalal H, Doherty P, Taylor S. Cardiac Rehabilitation.BMJ 2015;351:h5000 doi: 10.1136/bmj.h5000 Balady GJ, Williams MA, Ades PA, Bittner V, Comoss P, Foody JA, et al; American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee; Council on Clinical Cardiology; Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, 
    Mar 14, 2019 118
  • 26 Feb 2019
    Lemkes, et al.  Doi: 10.1093/eurheartj/ehy651. Ultraresumen por: Dr. Arnoldo E. Loáisiga Sáenz–Residente de 2do año de cardiología Problema Los pacientes con síndrome coronario agudos que inicialmente presentan elevación del ST pero subsecuentemente muestran normalización del mismo con alivio de los síntomas antes de iniciar terapia de reperfusión constituyen un reto terapéutico ya que no esta claro el tiempo optimo a revascularización o si deben tratarse como SICACEST o SICASEST.  Estos casos constituyen 4-24% de los SICA. Determinar el efecto de terapia invasiva inmediata vs tardía en el tamaño del infarto medido por resonancia magnética (RM) en infarto agudo al miocardio con elevación transitoria del segmento ST (IAMCEtST). Población (n= 142) Pacientes mayores de 18 años edad, con presentación clínica de STEMI (síntomas, duración y elevación prehospitalaria del ST de al menos 2 mm en dos derivaciones continuas) con remisión subsecuente completa de síntomas y normalización del ST (con o sin tratamiento inicial a base de nitratos, heparina, antiagregantes). Se excluyeron pacientes con historia de infarto, falla cardíaca, enfermedad valvular moderada/severa, miocardiopatías o congéntos; así como terapia trombolítica en la semana previa, causas alternativas de elevación transitoria del ST, TFG < 30ml/min, pacientes con contraindicaciones para RM. Intervención Ensayo clínico controlado, prospectivo, multicéntrico. Maniobra: angiografia coronaria y subsecuente revascularización inmediata vs tardia (según score de GRACE > 140 en las primeras 24h, ≤ 140 en las primeras 72 horas) Examinar la asociación entre la TFG basal  y el compuesto primario. –      Aleatorización 1:1. –      Seguimiento con resonancia magnética analizada por dos tecnicos independientes, cegados. –      Desenlaces –      PRIMARIO: Tamaño del infarto medido como porcentaje de masa miocárdica ventricular izquierda medida por RM al 4 día del evento. –      SECUNDARIOS: area bajo la curva del CKMB y troponina T; FEVI; volumenes medidos por RM. –      Eventos adversos cardiacos mayores (MACE) a los 30 días: muerte, reinfarto, revascularizacion del vaso diana. –      Secundaridos de seguridad: sangrado mayor por TIMI, necesidad urgente de revascularización por signos de reinfarto previo al procedimiento planeado. –      Análisis estadístico –      Análisis por intensión a tratar. –      Resultados –      Tiempo promedio para angiografía: inmediata (0.3h),  tardia (22.7h) –      Desenlace primario (masa de VI infartada): 1.3% vs 1.5%, p= 0.48. –      FEVI 57.5% vs 58%, p=0.66. –      Area bajo la curva niveles de troponinas: 10.56 vs 15, p=0.8.  Similar para CKMB. –      MACE a 30 días: 2.9% vs 2.8%. Reinfarto 1.5 vs 1.4%, p= 1. –      MACE a 30 días incluyendo intervención urgente debdo a signos de reinfarto 2.9% vs 8.5%, p=0.28. –      Mortalidad: solo un paciente fallecio debido a complicaciones pulmonares tras cirugía de revascularización en el grupo tardio. –      Sangrado mayor según escala TIMI: 1.4% vs 2.8%, p=1. –      Conclusiones –      En general, el tamaño del infarto asociado a SICACEtST es pequeño y no se ve influenciado por estrategia invasiva inmediata o tardia.  Los MACE a 30 días fueron pocos y no diferentes entre ambos grupos.
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  • Lemkes, et al.  Doi: 10.1093/eurheartj/ehy651. Ultraresumen por: Dr. Arnoldo E. Loáisiga Sáenz–Residente de 2do año de cardiología Problema Los pacientes con síndrome coronario agudos que inicialmente presentan elevación del ST pero subsecuentemente muestran normalización del mismo con alivio de los síntomas antes de iniciar terapia de reperfusión constituyen un reto terapéutico ya que no esta claro el tiempo optimo a revascularización o si deben tratarse como SICACEST o SICASEST.  Estos casos constituyen 4-24% de los SICA. Determinar el efecto de terapia invasiva inmediata vs tardía en el tamaño del infarto medido por resonancia magnética (RM) en infarto agudo al miocardio con elevación transitoria del segmento ST (IAMCEtST). Población (n= 142) Pacientes mayores de 18 años edad, con presentación clínica de STEMI (síntomas, duración y elevación prehospitalaria del ST de al menos 2 mm en dos derivaciones continuas) con remisión subsecuente completa de síntomas y normalización del ST (con o sin tratamiento inicial a base de nitratos, heparina, antiagregantes). Se excluyeron pacientes con historia de infarto, falla cardíaca, enfermedad valvular moderada/severa, miocardiopatías o congéntos; así como terapia trombolítica en la semana previa, causas alternativas de elevación transitoria del ST, TFG < 30ml/min, pacientes con contraindicaciones para RM. Intervención Ensayo clínico controlado, prospectivo, multicéntrico. Maniobra: angiografia coronaria y subsecuente revascularización inmediata vs tardia (según score de GRACE > 140 en las primeras 24h, ≤ 140 en las primeras 72 horas) Examinar la asociación entre la TFG basal  y el compuesto primario. –      Aleatorización 1:1. –      Seguimiento con resonancia magnética analizada por dos tecnicos independientes, cegados. –      Desenlaces –      PRIMARIO: Tamaño del infarto medido como porcentaje de masa miocárdica ventricular izquierda medida por RM al 4 día del evento. –      SECUNDARIOS: area bajo la curva del CKMB y troponina T; FEVI; volumenes medidos por RM. –      Eventos adversos cardiacos mayores (MACE) a los 30 días: muerte, reinfarto, revascularizacion del vaso diana. –      Secundaridos de seguridad: sangrado mayor por TIMI, necesidad urgente de revascularización por signos de reinfarto previo al procedimiento planeado. –      Análisis estadístico –      Análisis por intensión a tratar. –      Resultados –      Tiempo promedio para angiografía: inmediata (0.3h),  tardia (22.7h) –      Desenlace primario (masa de VI infartada): 1.3% vs 1.5%, p= 0.48. –      FEVI 57.5% vs 58%, p=0.66. –      Area bajo la curva niveles de troponinas: 10.56 vs 15, p=0.8.  Similar para CKMB. –      MACE a 30 días: 2.9% vs 2.8%. Reinfarto 1.5 vs 1.4%, p= 1. –      MACE a 30 días incluyendo intervención urgente debdo a signos de reinfarto 2.9% vs 8.5%, p=0.28. –      Mortalidad: solo un paciente fallecio debido a complicaciones pulmonares tras cirugía de revascularización en el grupo tardio. –      Sangrado mayor según escala TIMI: 1.4% vs 2.8%, p=1. –      Conclusiones –      En general, el tamaño del infarto asociado a SICACEtST es pequeño y no se ve influenciado por estrategia invasiva inmediata o tardia.  Los MACE a 30 días fueron pocos y no diferentes entre ambos grupos.
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  • 22 Feb 2019
    Ultraresumen por: Dr. Arnoldo E. Loáisiga Sáenz–Residente de 2do año de cardiología. Problema Las guías recomiendan considerar espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada (ICFEc) para reducir hospitalización, sin embargo este fármaco podría incrementar el riesgo de hiperkalemia y deterioro de la función renal, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) Asociación entre la función renal basal y el beneficio neto de la espironolactona en pacientes con ICFEc. Población (n= 1,767) Pacientes mayores de 50 años, con ICFEc (FEVI ≥45%), sintomáticos; con presión arterial sistólica menor a 140 mmHg, potasio sérico < 5 mmol/L, ya sea una hospitalización previa por falla cardiaca en los últimos 12 meses o péptidos natriuréticos elevados (BNP ≥ 100 pg/ml o pro-BNP≥360 pg/ml). Se excluyeron pacientes con expectativa de vida < 3 años, TFG < 30ml/min/1.73m2 o creatinina (Cr) sérica ≥ 2.5 mg/dL, así como el uso de antagonistas de la aldosterona o diuréticos ahorradores de potasio en los 14 días previos a la randomización. Intervención Análisis de pacientes del estudio TOPCAT (subgrupo captado en las Américas).  El estudio TOPCAT fue un ensayo clínico internacional, doble ciego, randomizado, controlado con placebo en grupos paralelos. Maniobra: espironolactona vs placebo. Examinar la asociación entre la TFG basal  y el compuesto primario. –      Seguimiento: determinaciones basales de Cr y potasio sérico con segumiento a la semana del ajuste de dosis –      Se sugirió descontinuar dosis con mediciones de Cr > 3 mg/dL, se suspendió con potasio sérico > 6mmol/L y se redujo la dosis con potasio serico 5.5-6 mmol/L. –      Desenlaces –      PRIMARIO (EFICACIA): muerte cardiovascular, paro cardíaco abortado u hospitalización para manejo de falla cardíaca. –      DE SEGURIDAD: descontinuación a causa de eventos adversos, hiperkalemia persistente (>5.5 mmol/L), deterioro de la función renal (Cr >3mmol/dL), reacción anafiláctica, intolerancia o ginecomastia. –      Análisis estadístico –      La población se dividio en 3 grupos según TFG (I, II, IIIA y IIIB= ≥60, 45-60, 30-45 ml/min/1.73m2 respectivamente). Comparación entre grupos mediante regresión lineal, test de Cuzick o Chi cuadrado. Diferencia de riesgo absoluto mediante Kaplan Meier.  Relación entre TFG basal y desenlaces mediante modelo de Cox. –      Resultados –      Diferencias según grupo de TFG: Desenlace primario 9.1 por 100 pacientes/año (95% IC 7.9-10.5) en el grupo I;  10.6 por 100 paciente/año (95%, IC 9-12.3) en el grupo II y 18.4 por 100 pacientes/año (95%, IC 15.9-21.4) en el grupo III. –      Seguridad: TFG < 45 ml/min/1.73m2 comparada con ≥60ml/min/1.73m2: hiperkalemia 5.3 vs 1.4 por 100 pacientes/año; deterioro de la función renal 6.1 vs 3.6 por 100 pacientes/año; descontinuación 9.4 vs 1.7 por 100 pacientes/año. –      Diferencia absoluta de riesgo en seguimiento a 4 años entre espironolactona y placebo: reducción del riesgo absoluto para desenlace primario -6% (95%, IC -11% a -2%; interacción de p = 0.23).  Deterioro de la función renal: +9% (95%, IC +4 a +14; p <0.001).  Hiperkalemia +19% (95%, IC +15 a +23%, p <0.001.  Creatinina > 3mg/dL +2% (95%, IC -2 a +6%; p= 0.44).  Hipokalemia -14% (95%, IC -18% a -9%; p <0.001). –      Conclusiones –      La espironolactona es eficaz (seguimiento a 4 años) en los rangos de TFG basal estudiados (≥60-30ml/min/1.73m2) sin embargo el riesgo de eventos adversos se amplifica en niveles menores de TFG por lo tanto su uso en pacientes con ICFEc se puede considerar en pacientes TFG <45ml/min/1.73 m2, solamente cuando sea posible un estrecho seguimiento.
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  • Ultraresumen por: Dr. Arnoldo E. Loáisiga Sáenz–Residente de 2do año de cardiología. Problema Las guías recomiendan considerar espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada (ICFEc) para reducir hospitalización, sin embargo este fármaco podría incrementar el riesgo de hiperkalemia y deterioro de la función renal, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) Asociación entre la función renal basal y el beneficio neto de la espironolactona en pacientes con ICFEc. Población (n= 1,767) Pacientes mayores de 50 años, con ICFEc (FEVI ≥45%), sintomáticos; con presión arterial sistólica menor a 140 mmHg, potasio sérico < 5 mmol/L, ya sea una hospitalización previa por falla cardiaca en los últimos 12 meses o péptidos natriuréticos elevados (BNP ≥ 100 pg/ml o pro-BNP≥360 pg/ml). Se excluyeron pacientes con expectativa de vida < 3 años, TFG < 30ml/min/1.73m2 o creatinina (Cr) sérica ≥ 2.5 mg/dL, así como el uso de antagonistas de la aldosterona o diuréticos ahorradores de potasio en los 14 días previos a la randomización. Intervención Análisis de pacientes del estudio TOPCAT (subgrupo captado en las Américas).  El estudio TOPCAT fue un ensayo clínico internacional, doble ciego, randomizado, controlado con placebo en grupos paralelos. Maniobra: espironolactona vs placebo. Examinar la asociación entre la TFG basal  y el compuesto primario. –      Seguimiento: determinaciones basales de Cr y potasio sérico con segumiento a la semana del ajuste de dosis –      Se sugirió descontinuar dosis con mediciones de Cr > 3 mg/dL, se suspendió con potasio sérico > 6mmol/L y se redujo la dosis con potasio serico 5.5-6 mmol/L. –      Desenlaces –      PRIMARIO (EFICACIA): muerte cardiovascular, paro cardíaco abortado u hospitalización para manejo de falla cardíaca. –      DE SEGURIDAD: descontinuación a causa de eventos adversos, hiperkalemia persistente (>5.5 mmol/L), deterioro de la función renal (Cr >3mmol/dL), reacción anafiláctica, intolerancia o ginecomastia. –      Análisis estadístico –      La población se dividio en 3 grupos según TFG (I, II, IIIA y IIIB= ≥60, 45-60, 30-45 ml/min/1.73m2 respectivamente). Comparación entre grupos mediante regresión lineal, test de Cuzick o Chi cuadrado. Diferencia de riesgo absoluto mediante Kaplan Meier.  Relación entre TFG basal y desenlaces mediante modelo de Cox. –      Resultados –      Diferencias según grupo de TFG: Desenlace primario 9.1 por 100 pacientes/año (95% IC 7.9-10.5) en el grupo I;  10.6 por 100 paciente/año (95%, IC 9-12.3) en el grupo II y 18.4 por 100 pacientes/año (95%, IC 15.9-21.4) en el grupo III. –      Seguridad: TFG < 45 ml/min/1.73m2 comparada con ≥60ml/min/1.73m2: hiperkalemia 5.3 vs 1.4 por 100 pacientes/año; deterioro de la función renal 6.1 vs 3.6 por 100 pacientes/año; descontinuación 9.4 vs 1.7 por 100 pacientes/año. –      Diferencia absoluta de riesgo en seguimiento a 4 años entre espironolactona y placebo: reducción del riesgo absoluto para desenlace primario -6% (95%, IC -11% a -2%; interacción de p = 0.23).  Deterioro de la función renal: +9% (95%, IC +4 a +14; p <0.001).  Hiperkalemia +19% (95%, IC +15 a +23%, p <0.001.  Creatinina > 3mg/dL +2% (95%, IC -2 a +6%; p= 0.44).  Hipokalemia -14% (95%, IC -18% a -9%; p <0.001). –      Conclusiones –      La espironolactona es eficaz (seguimiento a 4 años) en los rangos de TFG basal estudiados (≥60-30ml/min/1.73m2) sin embargo el riesgo de eventos adversos se amplifica en niveles menores de TFG por lo tanto su uso en pacientes con ICFEc se puede considerar en pacientes TFG <45ml/min/1.73 m2, solamente cuando sea posible un estrecho seguimiento.
    Feb 22, 2019 187
  • 20 Feb 2019
    Artículo de Revisión. Dr. Abraham Villalobos Flores- Residente de 2do Año de Cardiología. N Engl J Med 2019; 380:171-176; DOI: 10.1056/NEJMra1808137 El infarto del miocardio tipo 2 ocurre cuando la demanda metabólica de las células miocárdicas excede la capacidad de la sangre para proveer de oxígeno a éstas. La sepsis incrementa las necesidades metabólicas en los tejidos periféricos, comprometiendo la perfusión coronaria. En caso de neumonía, las alteraciones en la ventilación-perfusión contribuyen a agravar este fenómeno. Un tercer mecanismo posible es el daño miocárdico secundario a vacuolización del tejido con pérdida de miocitos, sin acúmulo de células inflamatorias. La tormenta de citocinas inhibe el uso de oxígeno en la mitocondria, contribuyendo al aumento en la incidencia de insuficiencia cardiaca en pacientes con sepsis. Vacunación La vacuna contra el virus de la Influenza disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en un 36%, comparado con aquellos pacientes que no la reciben. La vacuna antineumocócia disminuye el riesgo de IM en un 17%, en pacientes de ≥65 años. Conclusiones Los clínicos deben estar conscientes de la asociación entre la infección aguda y el riesgo de infarto del miocardio. En los pacientes con indicación de terapia anti-isquémica, ésta deberá continuarse o iniciarse.              
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  • Artículo de Revisión. Dr. Abraham Villalobos Flores- Residente de 2do Año de Cardiología. N Engl J Med 2019; 380:171-176; DOI: 10.1056/NEJMra1808137 El infarto del miocardio tipo 2 ocurre cuando la demanda metabólica de las células miocárdicas excede la capacidad de la sangre para proveer de oxígeno a éstas. La sepsis incrementa las necesidades metabólicas en los tejidos periféricos, comprometiendo la perfusión coronaria. En caso de neumonía, las alteraciones en la ventilación-perfusión contribuyen a agravar este fenómeno. Un tercer mecanismo posible es el daño miocárdico secundario a vacuolización del tejido con pérdida de miocitos, sin acúmulo de células inflamatorias. La tormenta de citocinas inhibe el uso de oxígeno en la mitocondria, contribuyendo al aumento en la incidencia de insuficiencia cardiaca en pacientes con sepsis. Vacunación La vacuna contra el virus de la Influenza disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en un 36%, comparado con aquellos pacientes que no la reciben. La vacuna antineumocócia disminuye el riesgo de IM en un 17%, en pacientes de ≥65 años. Conclusiones Los clínicos deben estar conscientes de la asociación entre la infección aguda y el riesgo de infarto del miocardio. En los pacientes con indicación de terapia anti-isquémica, ésta deberá continuarse o iniciarse.              
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  • 12 Feb 2019
    Existe una asociación entre las infecciones virales y bacterianas e infarto del miocardio (IM) a corto, mediano y largo plazo. Corto plazo La incidencia de IM es de 7 a 8% en los pacientes que sufren neumonía neumocócica (incluye otros microorganismos como: H. Influenzae, virus de influenza, virus sincicial respiratorio). El riesgo es mayor en los primeros 15 días después de la hospitalización (hasta 48 veces más, incluidas las infecciones de vías urinarias y la bacteriemia). Largo plazo El riesgo de IM es proporcional a la severidad de la infección. En infecciones leves el riesgo regresa a su basal después de algunos meses, en infecciones severas el riesgo es mayor al basal hasta 10 años después del evento. Mecanismos potenciales El grado de infección y la respuesta del huésped son los mayores determinantes en esta asociación. En el infarto del miocardio tipo 1, la isquemia miocárdica es secundaria a ruptura de una placa aterosclerótica. Ésta contiene células inflamatorias que pueden ser activadas por las citocinas inflamatorias generadas por la respuesta sistémica a la infección (interleucinas 6, 7, 8, factor de necrosis tumoral α), contribuyendo a la desestabilización de la placa. - A nivel del endotelio existe activación de neutrófilos, plaquetas, factor tisular, aumento de niveles de         tromboxano y por lo tanto, disminución de la capacidad de trombolisis.   Artículo de Revisión. Dr. Abraham Villalobos Flores- Residente de 2do Año de Cardiología. N Engl J Med 2019; 380:171-176; DOI: 10.1056/NEJMra1808137
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  • Existe una asociación entre las infecciones virales y bacterianas e infarto del miocardio (IM) a corto, mediano y largo plazo. Corto plazo La incidencia de IM es de 7 a 8% en los pacientes que sufren neumonía neumocócica (incluye otros microorganismos como: H. Influenzae, virus de influenza, virus sincicial respiratorio). El riesgo es mayor en los primeros 15 días después de la hospitalización (hasta 48 veces más, incluidas las infecciones de vías urinarias y la bacteriemia). Largo plazo El riesgo de IM es proporcional a la severidad de la infección. En infecciones leves el riesgo regresa a su basal después de algunos meses, en infecciones severas el riesgo es mayor al basal hasta 10 años después del evento. Mecanismos potenciales El grado de infección y la respuesta del huésped son los mayores determinantes en esta asociación. En el infarto del miocardio tipo 1, la isquemia miocárdica es secundaria a ruptura de una placa aterosclerótica. Ésta contiene células inflamatorias que pueden ser activadas por las citocinas inflamatorias generadas por la respuesta sistémica a la infección (interleucinas 6, 7, 8, factor de necrosis tumoral α), contribuyendo a la desestabilización de la placa. - A nivel del endotelio existe activación de neutrófilos, plaquetas, factor tisular, aumento de niveles de         tromboxano y por lo tanto, disminución de la capacidad de trombolisis.   Artículo de Revisión. Dr. Abraham Villalobos Flores- Residente de 2do Año de Cardiología. N Engl J Med 2019; 380:171-176; DOI: 10.1056/NEJMra1808137
    Feb 12, 2019 496
  • 21 Jan 2019
    El estudio CABANA1,2, tuvo por objetivo comparar la seguridad y eficacia de la ablación con catéter versus tratamiento médico en pacientes con fibrilación auricular paroxística, persistente o persistente de larga duración, con al menos un factor de riesgo para stroke, elegibles para ablación y en tratamiento de al menos 2 fármacos para control del ritmo o la frecuencia cardiaca; el objetivo primario fue un compuesto de mortalidad total, stroke incapacitante, sangrado grave, o arresto cardiaco, y los objetivos secundarios fueron todas las causas de mortalidad, ausencia de recurrencia de fibrilación auricular, hospitalización cardiovascular, entre otros; se randomizaron 1100 pacientes a razón de 1:1 a cada grupo, el seguimiento tuvo un promedio de 5 años, la edad promedio fue de 67.5 años y 37% mujeres; el dato más controversial es que un alto número de pacientes no recibieron el tratamiento que tenían inicialmente asignado, así, 9.2% (102 pacientes) pasaron del grupo de ablación a tratamiento médico y 27.5% (301 pacientes) del grupo de tratamiento médico a ablación. Los resultados iniciales presentados de acuerdo al principio de “intención de tratar” mostraron que no hubo diferencia significativa entre el grupo de ablación y el de fármacos en cuanto al objetivo primario (8% versus 9.2%, HR 0.86; 95% CI, 0.65 - 1.15; p = 0.3), asimismo, se halló disminución del 33.7% de muerte u hospitalización cardiovascular (p = 0.002), y de recurrencia de fibrilación auricular (ablación versus fármacos: HR 0.52, p< 0.001); dado el alto número de cruce entre los dos grupos, a 1307 pacientes se les realizó ablación y a 897 pacientes tratamiento farmacológico, por lo que al hacer un análisis basado en el tratamiento recibido‒análisis por protocolo‒, se encontró una disminución del riesgo absoluto del 3.9% (p = 0.006) para el objetivo primario, y del 3.1% (p = 0.005) de todas las causas de muerte; llama la atención que se encontró una baja tasa de complicaciones asociadas a la ablación: 2.2% de derrame pericárdico y 1.8% de eventos relacionados a la ablación. Existen algunos puntos a tomar en cuenta para interpretar los resultados de CABANA: en 1er lugar, la tasa de eventos primarios en el estudio fue más baja de la esperada, motivo por el cual los investigadores tuvieron que cambiar el objetivo primario de mortalidad total a un compuesto de muerte, stroke incapacitante, sangrado grave, o arresto cardiaco, dando por resultado una reducción en el reclutamiento, desde 3000 (diseñado originalmente) a 2200 pacientes; en 2do lugar, la alta tasa de cruce de tratamiento entre grupos puede confundir la evaluación de varios resultados; en 3er lugar, el análisis estricto no encontró diferencia significativa con respecto al riesgo del objetivo primario compuesto, más sí encontró una reducción (nominal) en el riesgo de recurrencia de fibrilación auricular en el grupo de ablación; en 4to lugar, CABANA nos demostró que la ablación con catéter es una estrategia segura, con una tasa baja de complicaciones severas (2.2% de derrame pericárdico), y en 5to lugar, está claro que analizar los resultados basados en el tratamiento recibido (análisis por protocolo), sólo convertiría a este estudio randomizado en observacional, lo cual es innecesario; por todo lo anterior, podemos concluir fehacientemente que los resultados de CABANA nos confirman una vez más, que la ablación con catéter es una estrategia segura y efectiva, cuyo objetivo principal no es la disminución de mortalidad, sino más bien mantener y restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular sintomática, reforzando una vez más la indicación de las actuales guías. Yasmin Trinidad Carhuamaca Minaya Residente de Electrofisiología Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” REFERENCIAS 1. Packer DL, Mark DB, Robb RA, Monahan KH, Bahnson TD, Moretz K, et al. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J [Internet]. 2018;199:192–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.02.015 2. Packer DDL. CABANA trial. Boston, MA.: 39th Heart Rhythm Society Scientific Session;
    252 Publicado por smcardiologia
  • El estudio CABANA1,2, tuvo por objetivo comparar la seguridad y eficacia de la ablación con catéter versus tratamiento médico en pacientes con fibrilación auricular paroxística, persistente o persistente de larga duración, con al menos un factor de riesgo para stroke, elegibles para ablación y en tratamiento de al menos 2 fármacos para control del ritmo o la frecuencia cardiaca; el objetivo primario fue un compuesto de mortalidad total, stroke incapacitante, sangrado grave, o arresto cardiaco, y los objetivos secundarios fueron todas las causas de mortalidad, ausencia de recurrencia de fibrilación auricular, hospitalización cardiovascular, entre otros; se randomizaron 1100 pacientes a razón de 1:1 a cada grupo, el seguimiento tuvo un promedio de 5 años, la edad promedio fue de 67.5 años y 37% mujeres; el dato más controversial es que un alto número de pacientes no recibieron el tratamiento que tenían inicialmente asignado, así, 9.2% (102 pacientes) pasaron del grupo de ablación a tratamiento médico y 27.5% (301 pacientes) del grupo de tratamiento médico a ablación. Los resultados iniciales presentados de acuerdo al principio de “intención de tratar” mostraron que no hubo diferencia significativa entre el grupo de ablación y el de fármacos en cuanto al objetivo primario (8% versus 9.2%, HR 0.86; 95% CI, 0.65 - 1.15; p = 0.3), asimismo, se halló disminución del 33.7% de muerte u hospitalización cardiovascular (p = 0.002), y de recurrencia de fibrilación auricular (ablación versus fármacos: HR 0.52, p< 0.001); dado el alto número de cruce entre los dos grupos, a 1307 pacientes se les realizó ablación y a 897 pacientes tratamiento farmacológico, por lo que al hacer un análisis basado en el tratamiento recibido‒análisis por protocolo‒, se encontró una disminución del riesgo absoluto del 3.9% (p = 0.006) para el objetivo primario, y del 3.1% (p = 0.005) de todas las causas de muerte; llama la atención que se encontró una baja tasa de complicaciones asociadas a la ablación: 2.2% de derrame pericárdico y 1.8% de eventos relacionados a la ablación. Existen algunos puntos a tomar en cuenta para interpretar los resultados de CABANA: en 1er lugar, la tasa de eventos primarios en el estudio fue más baja de la esperada, motivo por el cual los investigadores tuvieron que cambiar el objetivo primario de mortalidad total a un compuesto de muerte, stroke incapacitante, sangrado grave, o arresto cardiaco, dando por resultado una reducción en el reclutamiento, desde 3000 (diseñado originalmente) a 2200 pacientes; en 2do lugar, la alta tasa de cruce de tratamiento entre grupos puede confundir la evaluación de varios resultados; en 3er lugar, el análisis estricto no encontró diferencia significativa con respecto al riesgo del objetivo primario compuesto, más sí encontró una reducción (nominal) en el riesgo de recurrencia de fibrilación auricular en el grupo de ablación; en 4to lugar, CABANA nos demostró que la ablación con catéter es una estrategia segura, con una tasa baja de complicaciones severas (2.2% de derrame pericárdico), y en 5to lugar, está claro que analizar los resultados basados en el tratamiento recibido (análisis por protocolo), sólo convertiría a este estudio randomizado en observacional, lo cual es innecesario; por todo lo anterior, podemos concluir fehacientemente que los resultados de CABANA nos confirman una vez más, que la ablación con catéter es una estrategia segura y efectiva, cuyo objetivo principal no es la disminución de mortalidad, sino más bien mantener y restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular sintomática, reforzando una vez más la indicación de las actuales guías. Yasmin Trinidad Carhuamaca Minaya Residente de Electrofisiología Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” REFERENCIAS 1. Packer DL, Mark DB, Robb RA, Monahan KH, Bahnson TD, Moretz K, et al. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J [Internet]. 2018;199:192–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.02.015 2. Packer DDL. CABANA trial. Boston, MA.: 39th Heart Rhythm Society Scientific Session;
    Jan 21, 2019 252
  • 08 Jun 2018
    La científica turca Canan Dagderiven desarrolló un descubrimiento capaz de generar carga en dispositivos electrónicos a partir de la energía generada por órganos de nuestro cuerpo. La utilidad de este descubrimiento está asociada a aprovechar la energía generada por el corazón para cargar la batería de un marcapasos.   En la actualidad hemos visto grandes descubrimientos apoyados por la biometría, el Big Data, la Inteligencia Artificial o la nanocirugía, entre muchas otras disciplinas, todo a favor de la medicina. La apuesta de inventos como el desarrollado por Dagderiven es que en el futuro encontremos gadgets que a ser adheridos a nuestros órganos sean capaces de generar energía para cargar dispositivos electrónicos como los marcapasos.   El marcapasos desarrollado por Dagdeviren aún se encuentra en fase de pruebas. Actualmente los aparatos convencionales se sustituyen cada 6 o 7 años y requieren una cirugía, mientras que el invento desarrollado por esta científica puede ser adherido al corazón, pulmón y diafragma, constituyendo una valiosa fuente de alimentación energética para el marcapasos.   La clave reside en los componentes piezoeléctricos capaces de transformar la energía mecánica en energía eléctrica, que se activan cada vez que el corazón late, evitando las molestias de la capacidad limitada de las baterías y aprovechando la valiosa energía generada por el propio cuerpo que alberga el dispositivo.   El invento bautizado como PZT MEH consiste en una pequeña lámina suave, flexible y liviana capaz de adherirse al órgano sin impedirle realizar su movimiento natural, otros elementos que componen el dispositivo son un sustrato de material biocompatible que se caracteriza por la suavidad y flexibilidad, un componente piezoeléctrico extremadamente fino de circonato-titanato de plomo impreso sobre el sustrato y el cual genera energía eléctrica al deformarse, un rectificador para modificar la corriente eléctrica y permitir que pueda ser almacenada, y una microbatería. A través de cinta conductiva anisotrópica se lleva a cabo la conexión entre el PZT y la batería.   Este es el inicio de una era en la que podremos ver inventos de energía renovable emanada del cuerpo humano, aprovechar el calor y la energía en benefico de la salud ya es una realidad.   FUENTE:   https://www.muhendisbeyinler.net/canan-dagdeviren-ve-icadi-pzt-meh/   http://www.ticbeat.com/innovacion/latidos-corazon-carga-movil/
    1079 Publicado por smcardiologia
  • La científica turca Canan Dagderiven desarrolló un descubrimiento capaz de generar carga en dispositivos electrónicos a partir de la energía generada por órganos de nuestro cuerpo. La utilidad de este descubrimiento está asociada a aprovechar la energía generada por el corazón para cargar la batería de un marcapasos.   En la actualidad hemos visto grandes descubrimientos apoyados por la biometría, el Big Data, la Inteligencia Artificial o la nanocirugía, entre muchas otras disciplinas, todo a favor de la medicina. La apuesta de inventos como el desarrollado por Dagderiven es que en el futuro encontremos gadgets que a ser adheridos a nuestros órganos sean capaces de generar energía para cargar dispositivos electrónicos como los marcapasos.   El marcapasos desarrollado por Dagdeviren aún se encuentra en fase de pruebas. Actualmente los aparatos convencionales se sustituyen cada 6 o 7 años y requieren una cirugía, mientras que el invento desarrollado por esta científica puede ser adherido al corazón, pulmón y diafragma, constituyendo una valiosa fuente de alimentación energética para el marcapasos.   La clave reside en los componentes piezoeléctricos capaces de transformar la energía mecánica en energía eléctrica, que se activan cada vez que el corazón late, evitando las molestias de la capacidad limitada de las baterías y aprovechando la valiosa energía generada por el propio cuerpo que alberga el dispositivo.   El invento bautizado como PZT MEH consiste en una pequeña lámina suave, flexible y liviana capaz de adherirse al órgano sin impedirle realizar su movimiento natural, otros elementos que componen el dispositivo son un sustrato de material biocompatible que se caracteriza por la suavidad y flexibilidad, un componente piezoeléctrico extremadamente fino de circonato-titanato de plomo impreso sobre el sustrato y el cual genera energía eléctrica al deformarse, un rectificador para modificar la corriente eléctrica y permitir que pueda ser almacenada, y una microbatería. A través de cinta conductiva anisotrópica se lleva a cabo la conexión entre el PZT y la batería.   Este es el inicio de una era en la que podremos ver inventos de energía renovable emanada del cuerpo humano, aprovechar el calor y la energía en benefico de la salud ya es una realidad.   FUENTE:   https://www.muhendisbeyinler.net/canan-dagdeviren-ve-icadi-pzt-meh/   http://www.ticbeat.com/innovacion/latidos-corazon-carga-movil/
    Jun 08, 2018 1079
  • 03 May 2018
    La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en mujeres contando para 1 en cada 4 muertes femeninas. La patofisiología de la cardiopatía isquémica femenina incluye coronariopatía epicárdica, disfunción endotelial, vasoespasmo coronario, erosión de placa y disección coronaria espontánea. La angina es la presentación más común de cardiopatía isquémica estable (CIE) en mujeres. Los factores de riesgo incluyen los tradicionales tales como edad avanzada, obesidad (IMC >25 Kg/m2), tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, enfermedad cerebrovascular y vascular periférica, estilo de vida sedentario, historia familiar de coronariopatía prematura, síndrome metabólico y diabetes mellitus, y factores de riesgo no tradicionales tales como diabetes gestacional, resistencia a la insulina, enfermedad de ovarios poliquísticos, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia, menopausia, estrés y enfermedades autoinmunes. Las pruebas diagnósticas pueden usarse efectivamente para estratificar el riesgo en mujeres. La terapia médica dirigida por guías incluye aspirina, estatina, beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y ranolazina que debe instituirse para el manejo de síntomas e isquemia. A pesar de la robusta evidencia respecto a los resultados adversos vistos en mujeres con cardiopatía isquémica, existen brechas de conocimiento en varias áreas. Futura investigación debe enfocarse en un mayor entendimiento del papel de los factores de riesgo no tradicionales para CIE en mujeres, ganando mayor comprensión en las diferencias de género en los efectos terapéuticos y formular un algoritmo género-específico para el manejo de la CIE femenina. Fuente: Samad F, Agarwal A, Samad Z. Stable ischemic heart disease in women: current perspectives. Int J Womens Health 2017;9:701-9. Cardiopatía isquémica estable en mujeres: Perspectivas actuales. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29033611  
    1011 Publicado por smcardiologia
  • La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en mujeres contando para 1 en cada 4 muertes femeninas. La patofisiología de la cardiopatía isquémica femenina incluye coronariopatía epicárdica, disfunción endotelial, vasoespasmo coronario, erosión de placa y disección coronaria espontánea. La angina es la presentación más común de cardiopatía isquémica estable (CIE) en mujeres. Los factores de riesgo incluyen los tradicionales tales como edad avanzada, obesidad (IMC >25 Kg/m2), tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, enfermedad cerebrovascular y vascular periférica, estilo de vida sedentario, historia familiar de coronariopatía prematura, síndrome metabólico y diabetes mellitus, y factores de riesgo no tradicionales tales como diabetes gestacional, resistencia a la insulina, enfermedad de ovarios poliquísticos, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia, menopausia, estrés y enfermedades autoinmunes. Las pruebas diagnósticas pueden usarse efectivamente para estratificar el riesgo en mujeres. La terapia médica dirigida por guías incluye aspirina, estatina, beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y ranolazina que debe instituirse para el manejo de síntomas e isquemia. A pesar de la robusta evidencia respecto a los resultados adversos vistos en mujeres con cardiopatía isquémica, existen brechas de conocimiento en varias áreas. Futura investigación debe enfocarse en un mayor entendimiento del papel de los factores de riesgo no tradicionales para CIE en mujeres, ganando mayor comprensión en las diferencias de género en los efectos terapéuticos y formular un algoritmo género-específico para el manejo de la CIE femenina. Fuente: Samad F, Agarwal A, Samad Z. Stable ischemic heart disease in women: current perspectives. Int J Womens Health 2017;9:701-9. Cardiopatía isquémica estable en mujeres: Perspectivas actuales. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29033611  
    May 03, 2018 1011
  • 06 Aug 2018
    Comentario editorial: Diego R. Sánchez-Vázquez, Manlio F. Márquez, Adrian Baranchuk   La borreliosis es una enfermedad transmisible por los vectores Ixodes scapularis (I. scapularis) e Ixodes pacificus. Se transmite al ser humano por picadura de garrapatas infectadas por la espiroqueta Borrelia burgdorferi El documento de Sánchez y colaboradores es una revisión muy completa y actualizada del tema de la afección cardiaca (carditis) en la enfermedad de Lyme. En la carditis de Lyme, las manifestaciones se producen por la infiltración transmural de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos en el endocardio, miocardio y pericardio; y los síntomas pueden variar desde palpitaciones y disnea, llegando a desarrollarse en insuficiencia cardiaca o bloqueo A-V completo. A pesar de que estos síntomas solo se desarrollan en el 5% de los pacientes que adquieren la enfermedad, la alta prevalencia de la espiroqueta y la presencia de este vector en el norte de país pueden llegar a representar un problema de salud pública importante. Los autores concluyen que en nuestro país, la enfermedad de Lyme puede considerarse como endémica, especialmente en el noreste del país, donde la presencia de la bacteria al igual que el vector es importante. Remarcan la importancia de reconocer esta enfermedad en sus estadios tempranos para evitar el desarrollo de complicaciones como lo es la carditis. De igual manera nos recuerdan que debemos sospechar esta patología en pacientes jóvenes con bloqueo AV de alto grado sin causa aparente.   1.- Diego R. Sánchez-Vázquez, Manlio F. Márquez, Adrian Baranchuk; Lyme carditis: Why should Mexico pay attention to this problem?, Arch Cardiol Mex 2018;88:167-70 - DOI: 10.1016/j.acmx.2018.04.002 Evolución electrocardiográfica de un paciente con carditis de Lyme. Fuente: Lyme carditis: Why should Mexico pay attention to this problem? http://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-afeccion-cardiaca-enfermedad-lyme-por-S1405994018300405
    911 Publicado por smcardiologia
  • Comentario editorial: Diego R. Sánchez-Vázquez, Manlio F. Márquez, Adrian Baranchuk   La borreliosis es una enfermedad transmisible por los vectores Ixodes scapularis (I. scapularis) e Ixodes pacificus. Se transmite al ser humano por picadura de garrapatas infectadas por la espiroqueta Borrelia burgdorferi El documento de Sánchez y colaboradores es una revisión muy completa y actualizada del tema de la afección cardiaca (carditis) en la enfermedad de Lyme. En la carditis de Lyme, las manifestaciones se producen por la infiltración transmural de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos en el endocardio, miocardio y pericardio; y los síntomas pueden variar desde palpitaciones y disnea, llegando a desarrollarse en insuficiencia cardiaca o bloqueo A-V completo. A pesar de que estos síntomas solo se desarrollan en el 5% de los pacientes que adquieren la enfermedad, la alta prevalencia de la espiroqueta y la presencia de este vector en el norte de país pueden llegar a representar un problema de salud pública importante. Los autores concluyen que en nuestro país, la enfermedad de Lyme puede considerarse como endémica, especialmente en el noreste del país, donde la presencia de la bacteria al igual que el vector es importante. Remarcan la importancia de reconocer esta enfermedad en sus estadios tempranos para evitar el desarrollo de complicaciones como lo es la carditis. De igual manera nos recuerdan que debemos sospechar esta patología en pacientes jóvenes con bloqueo AV de alto grado sin causa aparente.   1.- Diego R. Sánchez-Vázquez, Manlio F. Márquez, Adrian Baranchuk; Lyme carditis: Why should Mexico pay attention to this problem?, Arch Cardiol Mex 2018;88:167-70 - DOI: 10.1016/j.acmx.2018.04.002 Evolución electrocardiográfica de un paciente con carditis de Lyme. Fuente: Lyme carditis: Why should Mexico pay attention to this problem? http://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-afeccion-cardiaca-enfermedad-lyme-por-S1405994018300405
    Aug 06, 2018 911
  • 22 Jun 2018
    El recomendar una dieta saludable a sus pacientes al parecer se ha convertido en un lugar común, dejar de fumar, moderar el consumo calórico, de alcohol y evitar grasas saturadas. ¿Cuándo nos ponemos a pensar en las posibilidades de los pacientes para llevar a cabo una dieta mediterránea?   El conocer en la entrevista las preferencias alimentarias de sus pacientes es fundamental para recomendar una dieta que se adapte a su estilo de vida, muchas veces no es posible remitir en primera instancia al nutriólogo, puede ser que usted sea al único profesional de la salud al que visitará y por ello la información debe ser lo más completa posible.   En los últimos años se ha hablado mucho de lo importante que es la nutrición para tratar ciertos tipos de enfermedades. En Estados Unidos parece que varias escuelas de medicina ya están incorporando clases de cocina y nutrición dentro de su currículo. El Instituto Gaples es un claro ejemplo. Fundado por Stephen Devries, que dejo su práctica de cardiología para mejorar la enseñanza de nutrición entre los estudiantes de medicina.   No se trata de enfocarnos sólo en la dieta de nuestros pacientes, pero algunos consejos efectivos durante la consulta pueden ayudar mucho al tratamiento:   1. Cinco porciones de vegetales al día, la ensalada feliz o la ensalada triste.   Recomiende combinar distintos tipos de vegetales, en cuento a sabor y color para evitar la monotonía y conseguir que los sabores sean agradables para el paladar.   2. Recomendar frutos secos.   Muchas veces el acceso no es tan sencillo a ellos, pero enfatice que no se trata de llegar a la saciedad con este tipo de alimentos, es parte de la dieta y ayudan a reducir hasta en un 37% el riesgo de enfermedades del corazón.   3. Incluir dos porciones de fruta al día.   Recomiende a su paciente las frutas que más beneficios tengan para el sistema cardiovascular: manzanas, peras, cítricos, entre otras.   4. Dos porciones de pescado a la semana.   Elija dentro de la oferta de temporada para hacer la recomendación, tal vez no sea sencillo para todos sus pacientes tener acceso al salmón o simplemente el sabor no sea de su completo agrado, por ello siempre deben existir más opciones.   ¿Usted que estrategias lleva a cabo para lograr integrar a su paciente a un estilo de vida saludable y qué otras recomendaciones haría a sus colegas?     FUENTE:   https://www.directoalpaladar.com.mx/salud-y-nutricion/recomendaciones-nutricionales-de-un-cardiologo    
    827 Publicado por smcardiologia
  • El recomendar una dieta saludable a sus pacientes al parecer se ha convertido en un lugar común, dejar de fumar, moderar el consumo calórico, de alcohol y evitar grasas saturadas. ¿Cuándo nos ponemos a pensar en las posibilidades de los pacientes para llevar a cabo una dieta mediterránea?   El conocer en la entrevista las preferencias alimentarias de sus pacientes es fundamental para recomendar una dieta que se adapte a su estilo de vida, muchas veces no es posible remitir en primera instancia al nutriólogo, puede ser que usted sea al único profesional de la salud al que visitará y por ello la información debe ser lo más completa posible.   En los últimos años se ha hablado mucho de lo importante que es la nutrición para tratar ciertos tipos de enfermedades. En Estados Unidos parece que varias escuelas de medicina ya están incorporando clases de cocina y nutrición dentro de su currículo. El Instituto Gaples es un claro ejemplo. Fundado por Stephen Devries, que dejo su práctica de cardiología para mejorar la enseñanza de nutrición entre los estudiantes de medicina.   No se trata de enfocarnos sólo en la dieta de nuestros pacientes, pero algunos consejos efectivos durante la consulta pueden ayudar mucho al tratamiento:   1. Cinco porciones de vegetales al día, la ensalada feliz o la ensalada triste.   Recomiende combinar distintos tipos de vegetales, en cuento a sabor y color para evitar la monotonía y conseguir que los sabores sean agradables para el paladar.   2. Recomendar frutos secos.   Muchas veces el acceso no es tan sencillo a ellos, pero enfatice que no se trata de llegar a la saciedad con este tipo de alimentos, es parte de la dieta y ayudan a reducir hasta en un 37% el riesgo de enfermedades del corazón.   3. Incluir dos porciones de fruta al día.   Recomiende a su paciente las frutas que más beneficios tengan para el sistema cardiovascular: manzanas, peras, cítricos, entre otras.   4. Dos porciones de pescado a la semana.   Elija dentro de la oferta de temporada para hacer la recomendación, tal vez no sea sencillo para todos sus pacientes tener acceso al salmón o simplemente el sabor no sea de su completo agrado, por ello siempre deben existir más opciones.   ¿Usted que estrategias lleva a cabo para lograr integrar a su paciente a un estilo de vida saludable y qué otras recomendaciones haría a sus colegas?     FUENTE:   https://www.directoalpaladar.com.mx/salud-y-nutricion/recomendaciones-nutricionales-de-un-cardiologo    
    Jun 22, 2018 827
  • 11 Jun 2018
    En la era de la medicina basada en evidencias, múltiples estudios prospectivos y  meta análisis resumidos en las recientes guías de hipertensión, nos demuestran con rigurosa y robusta evidencia que al lograr cifras sistólicas en nuestros pacientes hipertensos ≤ 130 mmHg,  reducimos el riesgo de eventos cardiovasculares mayores  (RR: 0.81; IC 95%: 0.70-0.94), reduciendo el riesgo de infarto del miocardio en un 14%, (RR: 0.86; IC 95% 0.76-0.99), de evento vascular cerebral isquémico en un 23% (RR: 0.77 IC 95% 0.65-0.91), y de falla cardiaca en un 25% (RR: 0.75; 95% IC 0.56-0.99), en todo esto, los pacientes diabéticos resultan especialmente beneficiados.  De los mejores métodos para darles seguimiento a nuestros pacientes se encuentran la auto-medición de la presión, esta mostró ser superior a la medición en el consultorio, aunque el beneficio solo se mantiene en un periodo corto de tiempo (6 meses).  Con base en lo anterior, los médicos tenemos 3 grandes retos ante la hipertensión arterial sistémica que son: realizar un diagnóstico oportuno, un tratamiento suficiente y adecuado que permita lograr las metas de presión (≤130 mmHg), y sostener el control de estas cifras a largo plazo. Con esto lograremos disminuir las tasas de insuficiencia cardiaca y complicaciones cardiovasculares crónicas. Por último, no debemos olvidar nuestro papel en la prevención de esta enfermedad.  Nydia Avila Vanzzini Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
    716 Publicado por smcardiologia
  • En la era de la medicina basada en evidencias, múltiples estudios prospectivos y  meta análisis resumidos en las recientes guías de hipertensión, nos demuestran con rigurosa y robusta evidencia que al lograr cifras sistólicas en nuestros pacientes hipertensos ≤ 130 mmHg,  reducimos el riesgo de eventos cardiovasculares mayores  (RR: 0.81; IC 95%: 0.70-0.94), reduciendo el riesgo de infarto del miocardio en un 14%, (RR: 0.86; IC 95% 0.76-0.99), de evento vascular cerebral isquémico en un 23% (RR: 0.77 IC 95% 0.65-0.91), y de falla cardiaca en un 25% (RR: 0.75; 95% IC 0.56-0.99), en todo esto, los pacientes diabéticos resultan especialmente beneficiados.  De los mejores métodos para darles seguimiento a nuestros pacientes se encuentran la auto-medición de la presión, esta mostró ser superior a la medición en el consultorio, aunque el beneficio solo se mantiene en un periodo corto de tiempo (6 meses).  Con base en lo anterior, los médicos tenemos 3 grandes retos ante la hipertensión arterial sistémica que son: realizar un diagnóstico oportuno, un tratamiento suficiente y adecuado que permita lograr las metas de presión (≤130 mmHg), y sostener el control de estas cifras a largo plazo. Con esto lograremos disminuir las tasas de insuficiencia cardiaca y complicaciones cardiovasculares crónicas. Por último, no debemos olvidar nuestro papel en la prevención de esta enfermedad.  Nydia Avila Vanzzini Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
    Jun 11, 2018 716
  • 05 Nov 2018
    Dr. Eduardo Vargas Betancourt, Cardiólogo Pediatra y Ecocardiografista Pediatra En México, se estima una incidencia de recién nacidos con cardiopatías congénitas de 18,000-21,000 al año. De éstos entre 1,000-4,500 neonatos tendrán una cardiopatía congénita crítica. 1,2 Las cardiopatías congénitas críticas (CCC) son aquellas que cursan con un con colapso hemodinámico en los primeros días o semanas de vida y por tanto requieren de cirugía o intervencionismo antes del primer mes de vida 3. En muchas ocasiones debido a los cambios hemodinámicos del periodo de transición neonatal las CCC pueden pasar desapercibidas a la exploración física y constituyen la principal causa de muerte por malformaciones congénitas 4. La detección oportuna de las CCC mejora la morbimortalidad pre y postquirúrgica de estos pacientes 3.    El tamiz cardiaco neonatal es una herramienta que se propone para la detección temprana de cardiopatías congénitas críticas en el recién nacido aparentemente sano. Se basa en la toma de oximetría de pulso partiendo de la premisa de la presencia de hipoxemia en la mayoría de las CCC. Y existen 2 técnicas descritas: Medición de oximetría de pulso postductal (cualquier extremidad inferior) y medición de oximetría de pulso preductal (mano derecha) y postductal. 4,5 Las distintas revisiones reportadas en la literatura estiman una sensibilidad moderada (69.9%-77.5%) y una especificidad elevada (99%)4,5 de esta técnica. Y no se ha encontrado diferencia estadística entre realizar sólo mediciones postductales y mediciones pre y postductales. Pero en aquellos pacientes a los que se realiza ambas mediciones es posible detectar también cardiopatías que cursan con obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo que dependen del conducto arterioso6. La Academia Americana de Pediatría y la Academia Americana de Cardiología recomiendan la realización del tamiz cardiológico a todo recién nacido aparentemente sano posterior a las 24 horas de vida para la detección de 7 CCC:  Atresia Pulmonar, Atresia Tricuspídea, Conexión Anómala Total de Venas Pulmonares, Tetralogía de Fallot, Transposición de las Grandes Arterias, Tronco Arterioso y Síndrome de Ventrículo Izquierdo Hipoplásico 5. Es importante que el recién nacido cumpla ciertos criterios para disminuir el riesgo de resultados falsos positivos: Ser mayor de 24 horas de vida, estar en cunero fisiológico, debe estar despierto y tranquilo, sin ser alimentado o usando chupón y con una temperatura corporal adecuada al momento de la medición de la oximetría de pulso5. El protocolo que sugiere la Academia Americana de Pediatría se observa en la figura 1. El tamiz cardiológico es una herramienta de fácil acceso y aplicación en hospitales de 1º, 2º y 3º nivel de atención. Es bien aceptado por el personal de salud y los padres de familia 7; y es una herramienta costo-efectiva en la detección de CCC que permite mejorar la morbimortalidad a corto, mediano y largo plazo de los recién nacidos afectados. Sin embargo existen ciertas limitaciones que debemos tener en cuenta en su realización: Es importante realizar la medición después de las 24 hrs de vida para disminuir el riesgo de falsos positivos 4, 8, la altitud de las ciudades puede afectar la saturación de oxígeno de la hemoglobina por lo que se requiere ajustar el protocolo a la altitud 5, los hijos de madres con diabetes o con peso elevado para la edad gestacional tienen un mayor riesgo de presentar falsos positivos 3,  existen enfermedades no cardiacas que cursan con hipoxemia que pueden aumentar el riesgo de falsos positivos 6. Es importante que el personal que realice el tamizaje cuente con la capacitación y entrenamiento en la técnica8. Figura 1: Protocolo de tamiz cardiológico del recién nacido (AAP)   REFERENCIA: ionalización. Arch Cardiol Mex 2010;80(2):133-140 Orozco G, et al. Tamiz cardiológico en la Ciudad de México. Rev Mex Pediatr 2014; 81(3); 96-99 Mahle W, et al. Role of Pulse Oximetry in Examining Newborns for Congenital Heart Disease, A Scientific Statement From the American Heart Association and American Academy of Pediatrics.  Circulation. 2009;120:447-458 Zhao Q, et al. Pulse oximetry with clinical assessment to screen congenital heart disease in neonates in China: a prospective study. the Lancet 2014; (14)60198-7 Mahle W, et al. Role of Pulse Oximetry in Examining Newborns for Congenital Heart Disease, A Scientific Statement From the American Heart Association and American Academy of Pediatrics.  Circulation. 2009;120:447-458 Wright J, et al. Feasibility of Critical Congenital Heart Disease Newborn Screening at Moderate Altitude. Pediatrics 2014;133:e561–e569 Thangaratinam S, et al. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in asymptomatic newborn babies: a systematic review and meta-analysis. The Lancet 2012; 379: 2459–64 Ewe AK, et al. Pulse oximetry screening for crtical congenital heart defects in newborn inants: Should It be routine?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014;99:F93–F95 Riede F, et al. Effectiveness of neonatal pulse oximetry screening for detection of critical congenital heart disease in daily clinical routine results from a prospective multicenter study. Eur J Pediatr (2010) 169:975–981      
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  • Dr. Eduardo Vargas Betancourt, Cardiólogo Pediatra y Ecocardiografista Pediatra En México, se estima una incidencia de recién nacidos con cardiopatías congénitas de 18,000-21,000 al año. De éstos entre 1,000-4,500 neonatos tendrán una cardiopatía congénita crítica. 1,2 Las cardiopatías congénitas críticas (CCC) son aquellas que cursan con un con colapso hemodinámico en los primeros días o semanas de vida y por tanto requieren de cirugía o intervencionismo antes del primer mes de vida 3. En muchas ocasiones debido a los cambios hemodinámicos del periodo de transición neonatal las CCC pueden pasar desapercibidas a la exploración física y constituyen la principal causa de muerte por malformaciones congénitas 4. La detección oportuna de las CCC mejora la morbimortalidad pre y postquirúrgica de estos pacientes 3.    El tamiz cardiaco neonatal es una herramienta que se propone para la detección temprana de cardiopatías congénitas críticas en el recién nacido aparentemente sano. Se basa en la toma de oximetría de pulso partiendo de la premisa de la presencia de hipoxemia en la mayoría de las CCC. Y existen 2 técnicas descritas: Medición de oximetría de pulso postductal (cualquier extremidad inferior) y medición de oximetría de pulso preductal (mano derecha) y postductal. 4,5 Las distintas revisiones reportadas en la literatura estiman una sensibilidad moderada (69.9%-77.5%) y una especificidad elevada (99%)4,5 de esta técnica. Y no se ha encontrado diferencia estadística entre realizar sólo mediciones postductales y mediciones pre y postductales. Pero en aquellos pacientes a los que se realiza ambas mediciones es posible detectar también cardiopatías que cursan con obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo que dependen del conducto arterioso6. La Academia Americana de Pediatría y la Academia Americana de Cardiología recomiendan la realización del tamiz cardiológico a todo recién nacido aparentemente sano posterior a las 24 horas de vida para la detección de 7 CCC:  Atresia Pulmonar, Atresia Tricuspídea, Conexión Anómala Total de Venas Pulmonares, Tetralogía de Fallot, Transposición de las Grandes Arterias, Tronco Arterioso y Síndrome de Ventrículo Izquierdo Hipoplásico 5. Es importante que el recién nacido cumpla ciertos criterios para disminuir el riesgo de resultados falsos positivos: Ser mayor de 24 horas de vida, estar en cunero fisiológico, debe estar despierto y tranquilo, sin ser alimentado o usando chupón y con una temperatura corporal adecuada al momento de la medición de la oximetría de pulso5. El protocolo que sugiere la Academia Americana de Pediatría se observa en la figura 1. El tamiz cardiológico es una herramienta de fácil acceso y aplicación en hospitales de 1º, 2º y 3º nivel de atención. Es bien aceptado por el personal de salud y los padres de familia 7; y es una herramienta costo-efectiva en la detección de CCC que permite mejorar la morbimortalidad a corto, mediano y largo plazo de los recién nacidos afectados. Sin embargo existen ciertas limitaciones que debemos tener en cuenta en su realización: Es importante realizar la medición después de las 24 hrs de vida para disminuir el riesgo de falsos positivos 4, 8, la altitud de las ciudades puede afectar la saturación de oxígeno de la hemoglobina por lo que se requiere ajustar el protocolo a la altitud 5, los hijos de madres con diabetes o con peso elevado para la edad gestacional tienen un mayor riesgo de presentar falsos positivos 3,  existen enfermedades no cardiacas que cursan con hipoxemia que pueden aumentar el riesgo de falsos positivos 6. Es importante que el personal que realice el tamizaje cuente con la capacitación y entrenamiento en la técnica8. Figura 1: Protocolo de tamiz cardiológico del recién nacido (AAP)   REFERENCIA: ionalización. Arch Cardiol Mex 2010;80(2):133-140 Orozco G, et al. Tamiz cardiológico en la Ciudad de México. Rev Mex Pediatr 2014; 81(3); 96-99 Mahle W, et al. Role of Pulse Oximetry in Examining Newborns for Congenital Heart Disease, A Scientific Statement From the American Heart Association and American Academy of Pediatrics.  Circulation. 2009;120:447-458 Zhao Q, et al. Pulse oximetry with clinical assessment to screen congenital heart disease in neonates in China: a prospective study. the Lancet 2014; (14)60198-7 Mahle W, et al. Role of Pulse Oximetry in Examining Newborns for Congenital Heart Disease, A Scientific Statement From the American Heart Association and American Academy of Pediatrics.  Circulation. 2009;120:447-458 Wright J, et al. Feasibility of Critical Congenital Heart Disease Newborn Screening at Moderate Altitude. Pediatrics 2014;133:e561–e569 Thangaratinam S, et al. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in asymptomatic newborn babies: a systematic review and meta-analysis. The Lancet 2012; 379: 2459–64 Ewe AK, et al. Pulse oximetry screening for crtical congenital heart defects in newborn inants: Should It be routine?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014;99:F93–F95 Riede F, et al. Effectiveness of neonatal pulse oximetry screening for detection of critical congenital heart disease in daily clinical routine results from a prospective multicenter study. Eur J Pediatr (2010) 169:975–981      
    Nov 05, 2018 596